[제출 서식 1]

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일					전문분야			정보통신, 안전, 환경 중 택1
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가ㆍ관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 □제안서 평가위원 등록 신청서□를 제출합니다.

2024년 10월    일

작성자 :                 (인)

주식회사 센코 귀하

※ 전문분야 : 정보통신, 안전, 환경 중 선택 기입하며, 해당 분야의 증빙자료 첨부 필

[제출 서식 2]

개인정보 수집·이용 동의서

『디지털 트윈 기반 통합관제시스템 구축』용역을 위한 제안서 평가위원(후보자) 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집ㆍ이용·제공 동의

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

㈜센코는  『디지털 트윈 기반 통합관제시스템 구축』 용역을 위한 제안서 평가위원(후보자) 신청접수 및 예비평가위원 작성 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 연락처, 이력ㆍ자격 사항, 주소 등

나. 개인정보 수집방법 : 서면, 공문, 이메일 등

2) 개인정보의 수집·이용목적

『디지털 트윈 기반 통합관제시스템 구축』 용역 추진을 위한 제안서 평가위원(후보자) 선정 및 자격 적정 여부 확인, 제안서 평가위원회 개최

3) 개인정보 보유·이용기간

정보 주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다.

- 후보자 등록신청서 및 보안각서

- 보존기간 : 5년

- 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 공공기록물 관리에 관한 법률에서 정한 보유기간 동안 필요

정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시『디지털 트윈 기반 통합관제시스템 구축』용역을 위한 제안서 평가위원(후보자) 신청 접수가 되지 않습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   □ 동의  □ 동의하지 않음

2024년 10월   일

성명 :            (서명 또는 인)

주식회사 센코 귀하

[제출 서식 3]

보 안 서 약 서

본인은 『디지털 트윈 기반 통합관제시스템 구축』사업의 제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서를 제출하면서 다음 사항을 서약합니다.

1. 본인은 본 제안서 평가와 관련하여 평가위원(후보자)등록신청 사실 및 평가내용 등에 대하여 제반 보안사항을 철저히 준수할 것이며, 공정하고 객관적인 심사가 될 수 있도록 하겠습니다.

2. 보안사항을 외부에 누출시켜 문제가 발생하는 경우에는 보안관계 법규에 의거 어떠한 제재조치를 받아도 이의가 없습니다.

2024년 10월    일

소  속 :

직  위 :

성  명 :                   (서명)

주식회사 센코 귀하

[제출 서식 4]

사전접촉여부 확인(신고)서

본인은 “디지털 트윈 기반 통합관제시스템 구축“사업의 기술제안서 평가와 관련하여 입찰참가업체의 사전접촉 여부를 아래와 같이 확인(신고)합니다.

● 사전접촉 사실 확인(신고)서

업 체 명	사전접촉자	일시	세부내용

2024년 10월   일.

평가위원 또는 신고자  소속 :                  성명 :             (인)

주식회사 센코  귀하

[제출 서식 5]

제안서 평가위원 사퇴 신청서

본인은 「조달청 협상에 의한 계약 제안서평가 세부기준」 제4조 제5항 또는 제4조의4 제2항에 따라 다음과 같이 조달청 제안서 평가위원 사퇴 신청서를 제출하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

1. 평가분야 : 정보기술, 일반용역, 물품분야 중 선택

2. 사유(간략히) :

3. 사퇴 희망일자 :            부터

2024년 10월   일.

소속기관명     :

직위 또는 직급 :

성          명 :                 (서명)

주식회사 센코  귀하

[제출 서식 6]

평가위원 평가지침 준수 각서

본인은 2024년 10월   일   시 수요 “디지털 트윈 기반 통합관제시스템 구축 용역”의 평가위원으로서 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본인은 “디지털 트윈 기반 통합관제시스템 구축 용역”의 평가를 함에 있어 모든 보안사항을 철저히 이행할 것입니다.

2. 본인은 보안사항 또는 평가를 함에 있어 알게 된 사실을 외부에 누설시켜 중대한 문제점을 야기 시켰을 경우에는 보안관계 모든 법규에 따라 처벌 받음은 물론 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를 제기하지 않을 것입니다.

3. 본인은 평가과정 중 공정성․성실성․전문성을 위반할 경우 평가위원 평가지침에 따라 평가위원 전문인력 POOL에서 제외되어도 이의를 제기하지 않을 것입니다.

4. 본인은 평가일 현재 아래 소속기관에 재직하고 있음이 확실하며, 사실이 아닌 경우 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를 제기하지 않을  것입니다.

5. 본인은 「조달청 협상에 의한 계약 세부평가기준」 제5조 제1항 각 호에 또는 발주기관의 기준에 따라 다음과 같이 기피·제척 사항에 해당되지 않습니다.

가. 본인 또는 소속단체에서 평가대상자로부터 전년도 1월 1일부터 현재까지 하도급을 포함하여 용역, 자문, 연구 등을 수행하였거나, 당해 사업의 시행으로 인하여 이해당사자가 되는 경우

나.  최근 3년 이내 당해 평가대상 업체에 재직한 경력이 있는 경우

다.  소속 단체나 학회 등이 평가대상 업체로부터 지원받은 후원금이 당해 사업과 직접 관련이 있는 경우

라. 기타 공정한 심사를 수행할 수 없다고 판단되는 경우

6. 본인은 업체로부터 금품·선물·향응 등을 일절 수수하지 아니하며, 만약 수수한 경우 「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」제35조 및 동법 시행령 제118조에 따라 공무원에 준하여 처벌 받음은 물론 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를 제기하지 않을 것입니다.

2024년 10월   일

소 속:
직 위:
성 명:
평가수당 등 계좌번호:

주식회사 센코 귀하